Гипертонические кризы

Гипертонические кризы
Гипертонические кризы

Течение гипертонической болезни характеризуется периодами ремиссий и обострений. Гипертонический криз внезапное повышение АД у пациентов с АГ, сопровождающееся нарушениями вегетативной нервной системы и усилением расстройств мозгового, коронарного и почечного кровообращения.
Соответствует кризу лишь внезапное повышение АД до индивидуально высоких цифр, сопровождающееся определенной симптоматикой и приводящее к нарушению кровообращения в жизненно важных органах (мозг, сердце, почки).

Кризы первого типа. Развиваются обычно в I стадию ГБ. Протекают с выраженной вегетативной симптоматикой (головные боли, тошнота, сердцебиение, пульсация и дрожь во всем теле, тремор рук, появление пятен на коже лица, шеи, возбуждение и др.). АДс повышается в большей степени, чем АДд. Пульсовое давление увеличивается, значительно возрастает минутный объем сердца.

Кризы второго типа. Развиваются во П-Ш стадии ГБ. Протекают значительно тяжелее, более продолжительны, чем кризы первого типа. Они связаны с выбросом в кровь норадреналина. Симптомы: резчайшая головная боль, головокружение, преходящие нарушения зрения, слуха (оглушенность), сжимающие боли в области сердца, сердцебиение, преходящие парезы, парестезии, спутанность сознания, тошнота, рвота. АД очень высокое (особенно диастолическое), АДд повышается иногда да 140-160 мм рт. ст. Минутный объем снижен. По тяжести течения гипертонические кризы разделяются на неосложненные и осложненные. Осложненный ГК характеризуется резким повышением АД, острой коронарной недостаточностью, сердечной астмой, отеком легких, острым нарушением мозгового кровообращения, отеком мозга. Кроме того, отмечаются застойные соски зрительных нервов, преходящая слепота, глухота, афазия, симптомы раздражения мозговых оболочек. В наиболее тяжелых случаях судороги, потеря сознания.

Клинические варианты ГК:

  • гиперкинетический,
  • объем натрий зависимый,
  • гиперренинный (ангиотензинзависимый),
  • вазоконстрикторный,
  • злокачественный вариант (быстро прогрессирующий),
  • доброкачественный варианты.

Диагностика

OAK при длительном течении ГБ возможно увеличение количества эритроцитов, гемоглобина («гипертоническая полицитемия»). БАК гиперлипидемия при присоединении атеросклероза, повышение уровня креатинина, мочевины (при развитии ХПН). ОАМ протеинурия, микрогематурия, цилиндрурйя. ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка, блокады, аритмии, коронарная недостаточность. ФКГ увеличение и затем уменьшение амплитуды Г тона, акцент II тона над аортой, возможен негромкий систолический шум на верхушке сердца. Рентгенологические исследования сердца. Закругление и смещение немного вниз и влево верхушки сердца, затем увеличение левого желудочка кзади, сужение ретро-кардиального пространства. УЗИ сердца увеличение левого желудочка. Осмотр глазного дна -гипертоническая ангиорети-нопатия.

Лечение

Основные принципы лечения артериальной гипертензии. 1. До начала лечения необходимо сделать 5-10 измерений АД: утром, в течение и в конце рабочего дня, после эмоциональной и физической нагрузки. 2. Лечение I стадии ГБ проводится, как правило, немедикаментозными методами. При отсутствии эффекта в течение 12-16 нед. назначается медикаментозное лечение. 3. Медикаментозная гипотензивная терапия назначается ступенчато, начиная с монотерапии, а при ее неэффективности комбинация гипотензивных лекарственных средств. При тяжелом течении сразу комбинация лекарств. 4. Требуется длительная гипотензивная терапия индивидуальными поддерживающими дозами. При нетяжелом течении возможны перерывы в медикаментозной терапии при продолжительном немедикаментозном лечении. 5. АД надо снижать постепенно, особенно у пожилых лиц и при тяжелом течении. Быстрое снижение АД у пациентов этой группы ухудшает мозговое, коронарное и почечное кровообращение. 6. Снижать АД надо до 140/90 мм рт. ст. независимо от возраста. 7. Нельзя резко прекращать лечение и внезапно отменять гипотензивные средства, что может вызвать «синдром отмены» и дальнейший рост АД, ухудшение кровообращения в жизненно важных органах. 8. Не назначать новейших лекарственных препаратов, а начинать лечение с известных эффективных средств. 9. Необходимо соблюдать преемственность поликлинического и стационарного лечения. Важно устранение отрицательных психоэмоциональных и психосоциальных стрессовых стиуаций. Следует организовать здоровый быт, отдых, нормальную трудовую деятельность. Необходимо также прекратить прием лекарственных средств, повышающих АД (гормональных контрацептивов, нестероидных противовоспалительных средств, глюко и минералокортикоидов, антидепрессантов, симнатоми-метиков). Немедикаментозные методы лечения должны применяться на любой стадии заболевания. Эффект немедикаментозного лечения оценивается через 2-4 месяца. Патогенетически обоснованной является гипонатриевая диета. Рекомендуются ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, ходьба на лыжах, игра в теннис, волейбол. Психорелаксация, рациональная психотерапия: прогрессивная мышечная релаксация; аутогенная тренировка; метидативные методики способствуют снижению АД.

Используются иглорефлексотерапия, точечный массаж и шиацутерапия, физиотерапия, гипоксические тренировки в условиях высокогорья, в барокамере, фитотерапия.

Медикаментозная гипотензивная терапия

Из множества групп лекарственных средств гипотензивного действия практическое применение получили 4 группы: (3-адреноблокаторы, диуретики (салуретики), антагонисты кальция, ингибиторы АПФ. Лечение Р-адреноблокаторами. В «список жизненно важных лекарственных средств» включены 3 Р-адреноблокатора: пропрано-лол, надолол, атенолол. Они замедляют гипертрофию левого желудочка, улучшают прогноз. Применяют также тенорик (атенолол диуретик), корданум (талинолол), лабетолол (рандат, албетол). Применяются диуретики. Гидрохлортиазид (гипоти-азид). Гипотиазид назначается по 25 мг утром натощак длительно. Применяют фуросемид (лазикс), урегит (этакриновая кислота). Калийсберегающие диуретики спиронолактоны (ее рошпирон, альдактон). Диуретик с вазодилатационными свойствами арифон (индапамид). Индопамид, как и гипотиазид, назначается длительно по 2,5 мг каждое утро. Применяют антагонисты кальция первого и второго поколения. Первого поколения: нифедипин, верапамил, дилтиазем, адалат-ретард. Второго поколения отличаются более продолжительным действием: (амлодипин, нитремдипин), меньшим отрицательным инот-ропным действием (некардипин). Лечение ингибиторами АПФ: каптоприл (капотен, тензиомин), эналаприл (энап, ренитек, вазотек), вазоретик (энап X) энапгипотиазид, спироприл (сандоприл) и др.

Лечение, а-адреноблокаторы:

  • прозазин (минипресс, пратсиол),
  • меразодин,
  • доксазозин,
  • эбранил и др.

Агонисты центрального действия:

  • клонидин (клофелин, катапресан, геми-тон),
  • метилдофа (допегит).

Эсторакарпоральное и хирургическое лечение назначается при «злокачественном» течении ГБ. Плазмаферез, низкообъемная гемофильтрация, изолированная ультрафильтрация крови используются для удаления из крови избытка прессорных факторов, натрия, воды. Санаторно-курортное лечение пациенты направляются на начальных стадиях болезни в местные кардиологические санатории.

Лечение гипертонических кризов

В основе купирования ГК лежат следующие принципы: лечебные мероприятия необходимо начинать только после оценки тяжести криза, его типа, наличия или отсутствия осложнений; постепенное снижение АД (в течение 1 часа). Быстрое снижение показано только в случае угрозы жизни пациента; снижение АДс и АДд на 20-25% от исходного; добиваться не только снижения АД, но и предотвращения сердечно-сосудистых осложнений.

Имеются особенности при купировании ГК у пожилых пациентов. Обычно это люди с сопутствующим церебральным, коронарным атеросклерозом или с последствиями перенесенного инфаркта миокарда, инсульта. ГК у них развивается постепенно, в течение нескольких часов, склонны к рецидивированию. Это клинически ГК II типа. Снижать АД у них необходимо постепенно в течение 1-1,5 ч и до величин, превышающих нормальные показатели. Дозы нифедипина снижаются (5-10 мг под язык или внутримышечно), фуросемид (20-40 мг внутривенно). Купирование неосложненного ГК возможно в домашних условиях. При развитии осложненного ГК целесообразна госпитализация пациента в специализированное лечебное учреждение. Неотложная помощь при ГК 1-го типа. Нейровегетативная форма: нифедипин 10 мг сублингвально, клофелин 0,01% 0,5-1 мл вместе с 20 мл физраствора в/в медленно (5 минут). При отсутствии эффекта: лазикс 40-80 мг. в/в, дроперидол 0,25% 1 мл. в/м. (седуксен, реланиум). Лицам пожилого возраста клофелин вводить в/м или сублингвально.

Неотложная помощь при ГК Н-го типа (водно-солевая (отеч нал) форма: нифедипин 10 мг. сублингвально, лазикс 40-80 мг в/в, в/м. При отсутствии эффекта: нифедипин 10 мг сублингвально, аминазин 2,5% 1 мл под язык или пентамин 5% 1 мл в/в. Лицам пожилого возраста пентамин вводить в/м. Неотложная помощь при ГК судорожная форма (гипертоническая энцефалопатия). Лазикс 80 мг. в/в струйно, эуфиллин 2,4% 10 мл в/в, диазепам 1-2 мл с 20 мл физиологического раствора в/в до устранения судорог, магния сульфат 25% 10 мл в/м, лабеталол 50 мг, дроперидол 0,25% 1-2 мл (как вспомогательное средство). При неэффективности помощи и тяжелом кризе вызов кардиологической и неврологической бригад «на себя». После оказания помощи пациент транспортируется в кардиологическое отделение, лежа на носилках и в сопровождении фельдшера.

ПОДЕЛИТЬСЯ
Предыдущая статьяГлазные болезни
Следующая статьяБронхит

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ